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南通市急救走基层第178期病例讨论(115)
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南通市急救走基层第178期病例讨论(115)

中超赛事下注 急诊科 李晓丽

患者吴**,男性,46岁,体育教师,因“胸闷一小时余”于2014-10-25 20:08入院。既往有高血压病史六年,最高血压180/100mmHg,平时不规则口服“硝苯地平缓释片”,平时未监测血压。吸烟史20年,每天约20支,吸烟指数400年支;每天饮酒约5-8两。

患者一小时前在处理爱人与他人交通事故时出现胸闷,无明显胸痛,自觉呼吸困难,少许出汗,腰酸,稍感左下肢麻木、乏力,行走后明显,至本院急诊就诊,查心电图提示:窦性心律不齐,左室肥厚,部分ST-T改变;头颅CT、胸部平扫CT未见明显异常;为进一步查治收住入院。病程中患者无晕厥、黑朦,无咳嗽、咳痰,无咯血,无腹痛、腹泻,二便正常,未进食。

入院时查体:T 36.5℃、P 75次/分、R 20次/分、BP 180/100mmHg(右手)、165/95mmHg(左手)。神志清楚,精神欠佳,形态正常,轮椅推入病房。全身皮肤粘膜无黄染,无瘀点瘀斑,浅表淋巴结未见肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,巩膜无黄染,口角无歪斜,伸舌居中,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音;腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿,病理反射阴性。

入院后急查心酶谱:CK-MB:7.5U/L,LDH:162.56U/L,CK:138.6U/L;血淀粉酶:35U/L;心梗三项:cTnI<1ng/ml;MYO<50ng/ml;CK-MB:15.5ng/ml;血浆D-二聚体:50ug/l;动脉血气分析:PH:7.35,PCO2:36mmHg,乳酸:6.6mmol/l,实际碳酸氢根:19.9mmol/l,BE:-5.7mmol/l,SO2:97%;入院后未予抗血小板,暂予阿托伐他汀稳定斑块、赖诺普利控制血压、硝酸异山梨酯扩冠、营养心肌等治疗,胸闷较前稍缓解,拟待白天行胸部增强CT及心脏彩超检查。晨六点左右去查看病人,胸闷较前缓解,仍觉腰酸,测血压180/100mmHg,起身服药过程中突然出现身体往左侧倾斜,口角右歪,言语不清,意识清楚,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力、肌张力左侧,测血压90/55mmHg;急查头颅CT未见明显出血,胸部平扫未见明显异常;检查结束患者左侧肢体肌力恢复正常,言语清晰,测血压130/70mmHg;复查心电图:窦性心动过缓,不全性右束支阻滞,左室肥厚,ST-T改变;心酶谱:CK-MB:49U/L,LDH:910U/L,CK:960U/L;HBDH:630U/L。

讨论:

一、该患者最可能的诊断是什么?诊断依据?

二、应与哪些疾病相鉴别?如何鉴别?

三、下一步将完善哪些检查?

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请于2019年10月15日前将答案寄中超赛事下注急诊科 李晓丽主任收 邮编:

?Tel:13773771974? Email: 104455506@qq.com

? 将于2019年10月20日在如皋市医院中超赛事下注开奖,欢迎参加。

本病例由中超赛事下注李晓丽主任提供,特表感谢!

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欢迎登陆“南通市第一人民医院急诊网站” ——“病例教学”栏目下载。

网址:南通市第一人民医院—— “一院子网”

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南通市急救走基层第178期病例讨论(115)答题卷

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姓名?????????? 工作单位?????????????????? 手机????????????? ???得分

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一、该患者最可能诊断是什么?其依据?

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二、应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?

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三.下一步将完善哪些辅助检查。

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